- badanie lekarskie stomatologiczne wraz z instruktażem higieny jamy ustnej (przysługuje raz w roku);

- badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy; a kobietom w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał;

- konsultacja specjalistyczna z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego (bez powiązania z innymi świadczeniami stomatologicznymi w ramach świadczeń finansowanych ze środków publicznych);

- badanie żywotności zębów z objęciem badaniem do 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych;

- zdjęcie rtg wewnątrzustnych do dwóch zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi oraz z wpisem opisu do dokumentacji medycznej;

- znieczulenia miejscowe powierzchniowe;

- znieczulenie miejscowe nasiękowe;

- znieczulenie przewodowe

- lakowanie zębów szóstych – tylko raz do ukończenia 8 roku życia;

- lakierowanie zębów stałych do 18. roku życia, udzielane nie częściej niż raz na kwartał;

- impregnacja zębów mlecznych;

- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dzieci w wieku 6, 9 i 12 miesięcy oraz do ukończenia 2, 4, 5, 6, 7, 10, 12, 13, 16 i 19 roku życia, obejmujące m.in. ocenę stanu uzębienia, wykrywanie nieprawidłowości zgryzu, profilaktykę fluorkową;

- opracowanie i odbudowa rozległego ubytku w zębie stałym na 1, 2, 3 powierzchniach, a także w zębie mlecznym z użyciem materiałów, które są wymienione w wykazie świadczeń gwarantowanych; dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 roku życia leczenie ubytków na 1, 2, 3 powierzchniach w zębach przednich od +3 do 3+ i od -3 do 3- z użyciem światłoutwardzalnych materiałów kompozytowych; opatrunek leczniczy w zębie stałym; opatrunek leczniczy w zębie mlecznym;

- dewitalizacja (zatrucie) zęba;

- trepanacja zęba;

- leczenie endodontyczne (kanałowe) zębów przednich od +3 do 3+, od -3 do 3- u wszystkich ubezpieczonych; dzieciom i młodzieży do ukończenia 18 roku życia oraz kobietom w ciąży i połogu jest udzielane w całym uzębieniu (za każdy kanał). U osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych.

- usunięcie złogów nazębnych 1 raz w roku, w obrębie całego uzębienia, a u kobiet w ciąży i połogu raz na pół roku;

- kiretaż zwykły – (oczyszczenie korzeni zębowych ze złogów) dla wszystkich ubezpieczonych;

kiretaż otwarty dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz dla kobiet w ciąży i w okresie połogu;

- płukanie kieszonek dziąsłowych połączone z podaniem leku;

- leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej;

- plastyka wędzidełka, wargi i fałdów śluzówkowych przedsionka jamy ustnej i policzków;

unieruchomienie rozchwianych zębów.

- usunięcie zęba mlecznego,

- usunięcie zęba stałego jedno- i wielokorzeniowego;

- chirurgiczne usunięcie zęba;

- operacyjne odsłonięcie zęba zatrzymanego i operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych tylko u dzieci do ukończenia 18. roku życia;

- założenie opatrunku chirurgicznego;

- wycięcie małego guzka, zmiany zębopochodnej lub włókniaka łącznie z badaniem histopatologicznym;

- plastyka połączenia przetoki ustno-zatokowej;

- nacięcie ropnia;

- repozycja („nastawienie”) i unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów, repozycja i unieruchomienie złamanego fragmentu wyrostka zębodołowego z zębem lub zębami;

- tymczasowe zaopatrzenie złamanej żuchwy lub/i szczęki;

- repozycja i unieruchomienie zwichniętej żuchwy;

- założenie i zdjęcie drucianej szyny nazębnej.

- zdjęcie pantomograficzne z opisem udzielany 2 razy w trakcie całego leczenia ortodontycznego w uzasadnionych przypadkach;

- leczenie aparatem jedno i dwuszczękowym ruchomym do ukończenia 12. roku życia;

- kontrola leczenia aparatem ortodontycznym wykonanym w ramach ubezpieczenia do ukończenia 13. roku życia;

- korekcyjne szlifowanie zębów;

- naprawa aparatu ortodontycznego wykonanego w ramach ubezpieczenia zdrowotnego do ukończenia 13. roku życia (nie przysługuje wymiana i naprawa aparatu uszkodzonego z powodu nieprawidłowego użytkowania);

- rekonstrukcja aparatu ruchomego przy pacjencie w niewielkim zakresie;

- proteza dziecięca częściowa i całkowita.

- komplet protez akrylowych częściowych (przy brakach od 5-ciu zębów i powyżej) i całkowitych – 1 raz na 5 lat;

- naprawa protez – 1 raz na 2 lata;

- całkowite podścielenie protezy – 1 raz na 2 lata;

- protezowanie pacjentów po leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki;

- weryfikacja prawa świadczeniobiorcy do uzyskania uzupełnienia protetycznego nie dotyczy świadczeń udzielonych do dnia 31.12.2010 r.